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心智化与共情的区别：共情涉及的是“他人”和“感受”这两个维度，而心智化涉及的是“自我、他人、想法、感受”这四个维度。
如果你感觉被理解，你就能更好地信任对方。
——Bessel van der Kolk
⟡有时你以为你理解了来访者，为何他没有产生被理解的体验？是的，光有愿望和努力是不够的，我们需要学习专业的方法。心智化就是一套有实证基础的理解他人和自己的专业方法。通过学习心智化可以实质性地提升咨询师和父母的功能。从你学会的那一刻起，你将永远从中获益！Jon Allen老师将通过心智化在依恋创伤、养育与亲子干预、心理教育、人格障碍等五个领域的丰富实例来反复说明作为“理解他人的专业方法”的心智化的操作方法。
早教中心的一个孩子因为被门夹到手指正在哭，并望向他的母亲，母亲取笑他：“你这个爱哭鬼”。一位老师蹲下来，温柔地对孩子说：“哦，夹疼了吧，你有点害怕，希望妈妈来让你感觉好一些”...
父母可以通过心智化的方式切断创伤在代际间的传递。
心智化治疗可以帮助来访者终止早期依恋创伤在成年期依恋关系中的重复。
——Jon Allen
Jon Allen是心智化、依恋关系、创伤治疗等领域享有国际顶级声誉的专家。我很激动他能为中国的治疗师授课。——Sagman Kayatekin
2008年，Jon Allen作为第一作者与Fonagy和Bateman共同写作的Mentalizing in Clinical Practice(中文版为《心智化临床实践》)已在超过10个国家翻译出版，成为心智化领域的权威著作。说明：本书并非课程教材，Jon Allen老师将在课程中引入他最近10年的临床观察和研究成果。
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作者: Jon Allen ,Fonagy ,Bateman
主译: 王倩 高隽
Jon Allen：“《心智化临床实践》一书出版以来已有10年，自那时起我又出版了两本关于心智化的书籍。这10多年来，我一直在临床和研究中不断发展自己的知识。我将在本课程中充分结合临床实例来介绍心智化的重要内容，同时也让学生从我的最新知识中获益。我希望大家最终能完全理解心智化的思考方式与干预方法，并把它应用到临床工作中。”
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Jon Allen Ph.D.
Jon Allen老师真挚且极富耐心。他在临床/研究/教学三个领域都享有国际顶级声誉。他在心智化、依恋创伤、抑郁症治疗和心理教育等领域出版了58本专著，他还领导或参与领导了相关领域的72个临床研究项目。Jon Allen还是一位多产的作曲家和钢琴家。
“Jon Allen博士在抑郁症的心理治疗领域在世界范围内享有盛名，同时他也是创伤治疗界首屈一指的临床专家。Allen博士的教学在心理治疗师和心理学研究者中都广受好评，他有着将晦涩艰深的专业概念讲成让大家都听得懂的话的天赋。不论是新手治疗师，还是经验丰富的治疗师，能够跟随他学习，是独一无二的机遇。”
王旭，注册心理师，清华大学心理学硕士，中国精神分析大会同传翻译。在业内广受好评。
Jon Allen的重要著作Mentalizing in Clinical Practice中文版已出版，书名为《心智化临床实践》。课前阅读或与课程同步阅读皆可。说明：本书并非课程教材，Jon Allen老师将在课程中引入他最近10年的临床观察和研究成果。视频课程（非直播课）。共12节课，每节课2小时。每节课都包含视频、音频、文字稿和PDF课件。购买并签署保密协议后即可学习全部内容。
*学习结束后，可申请由Jon Allen签名的电子版培训证书。与以下课程联报，第二课再减100元！
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证道心理小本
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证道心理小缪
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注：
1、如需开具发票请与客服联系，您只需承担顺丰到付运费。
2、本课程为视频课程，学习账号开通后不接受退费。
3、警示：任何拼课、盗课等侵权行为一经发现，将被追究法律责任，且侵权者信息将被公之于众。请铤而走险者评估法律和名誉风险，采取体面的学习方式。
吴知力：大家好，今天我们非常荣幸邀请到Jon Allen老师来为大家讲授这堂公开课。Jon Allen老师是心智化、创伤治疗和抑郁症治疗三个领域的国际顶尖专家。他是门宁格诊所的支柱心理学家，也是贝勒医学院的临床教授，他有几十部专著出版，以及领导几十个心理学研究项目。同时我们也邀请到王旭老师担任本次公开课和随后的12次正式课程的翻译，王旭老师是清华大学的心理学硕士，注册心理师，中国精神分析大会的同传翻译，在业内广受好评。现在我把时间交给两位老师。Jon Allen：非常高兴能受到吴知力老师的邀请给大家带来这场公开课，这对我是一个全新的体验，我也很高兴能够把我的一些知识和收获分享给大家，并且在之后会回答同学们的提问。我想先介绍一下我的背景，通过我的背景大家可以更理解我的工作，以及我工作的一些发展脉络。我在1972年获得临床心理学博士，并且之后在大学里任教，然后在1976年，我加入了门宁格诊所并且在门宁格诊所一直待到2016年退休，所以在诊所我工作了40年时间，并且在我退休之后仍然在门宁格诊所承担一些教学研究工作。门宁格诊所曾经是一个以长程精神分析为取向的住院治疗机构，所以病人在这个诊所里面会住院，长达数月甚至数年的时间，不过在最近几年时间里，门宁格诊所接待病人的时长有了显著的下降，最近一段时间住院病人的住院时常一般是6-8周。而且除了病人停留的时间显著缩短，在门宁格诊所里面使用的心理治疗方式也超越了精神分析，现在会使用认知行为治疗、辩证疗法，也会使用心智化疗法。门宁格诊所的病人往往是他们在其他地方接受治疗没有效果后被转介过来的，所以他们在转介来后，其实需要接受全面评估，以便更好理解他们的病情。并且这些病人常常是有多重疾病、多重障碍，比如他们同时拥有情感的、人格的、物质滥用的以及创伤方面的障碍。门宁格诊所的病人大部分是住院病人，这意味着他们一天24个小时都是待在医院里，心理治疗也是在这种住院的设置下展开的，但是在以前我也在门宁格诊所接待过门诊的病人。不过我们今天主要讨论的案例，这些很困难的案例都是来自住院病人的。门宁格诊所的住院部门提供多种形式的治疗，包括个体治疗，这是我主要的工作领域，但是也包括团体治疗，还包括教育活动，以及整个医院的社区氛围被设计成了一种具有治疗性的氛围，一个治疗性的社区。这也是我们相信病人和病人之间的关系其实对于病人的治疗、缓解和康复都是有益的，所以在这个理念的支持下我们会使用类似于心智化，还有类似依恋理论去构建这个社区。而且我也想提到一点在25年前，在我开展个体治疗工作之外我还在那个时候启动了教育性团体的项目，在这样一个教育性团体里我们最初工作的对象是那一些有创伤的病人，之后又扩展到抑郁性的病人身上，在这个团体里面我们会做教育性的工作并且介绍依恋理论，心智化的理论，这个部分也是在这个课程里面我会向大家介绍的。 我首先用一些简单的语言帮助大家理解什么是心智化，用通常的语言心智化就是我们在心里和他人建立关联的方式，理解我们头脑中以及他人头脑中发生的事情。皮特·冯纳吉（Peter Fonagy）提出“在头脑中思考头脑”（Holding mind in mind）这样一个术语，指的是我们能够在自己的心里面留住对我们自己的一些思考理解同时也保留我们对别人的思考理解，这其实是治疗师需要做的事情，并且治疗师有心智化，他继续帮助他的病人有心智化的能力。下面的这个定义是一个更技术性的定义，这也是我和皮特·冯纳吉我们这些心智化的研究者提出来的一个技术定义，它指的就是一种人类正常的结合自己内在心理状态（例如欲望、动机、感受、信念）来理解解读自身以及他人行为的一种想象的能力。我请大家可以来做一个想象性的练习，我之后说的话是我不会真的做的，但是大家想一想如果我做了会怎么样：我突然一下站了起来并且跑了出去离开你们能看到的屏幕。你们能做什么呢？你们其实什么都做不了，但是你们会去心智化，会从你们自己的心中去试着理解、想象在我的心里面到底发生了什么事情让我直接站了起来跑了出去，离开了你们的屏幕。大家想象这个原因，一个可能最直接的原因是觉得我可能是憋不住了要去上厕所了，所以我不得不跑了出去。但是可能有一些人也会想象更加有心理学色彩的原因，比如可能是我太过紧张了以致于不能继续完成这个课程或者我感觉到有非常大的挫折感。但是不管怎么样，当我站起来跑了出去之后你们一定会开始想要弄明白、想要理解我的心里到底发生了什么让我跑了出去。 我再请大家结合自己想一个例子：假设你感觉自己的心跳突然一下变得很急促，这个时候你可能也想理解想知道自己发生了什么，你可能会得出一个结论是你的心脏也许出了一些情况、问题，但是你可能也会得出一个更加心理学、更加心智化的结论，感到自己可能是焦虑了或者自己正在经受惊恐发作，之后你可能也会进一步想要理解到底是什么东西让自己变得很焦虑，惊恐发作。重点是这些过程其实是一种非常自然又正常的过程，我们会对自己、对他人都做这种心智化的操作而且它是从我们的早年生活就开始的，我们不用刻意去做，我们时时刻刻都在做心智化的工作。但是这个课程也会帮我们理解心智化有些时候会变得很困难，尤其是在精神科类的问题中，这些精神问题的很大一部分原因就是这些病人没有办法维持稳定的心智化。 现在我想介绍一下依恋理论而且介绍一下依恋和心智化的关系。依恋其实指的是一种情感的连接，它指的是在关系中的情感连接，依恋的原型是母婴之间的连接，母婴之间的连接可能是最强大最有力量的情感连接了。当然在我们的生命中，哪怕是在我们生命的非常早期其实我们也会和许多其他的个体建立依恋的关系，比如会和父亲建立依恋关系，和其他的家庭成员建立依恋关系，并且之后会和朋友会和爱人建立起依恋关系。依恋是有很多好处的，其中最重要的好处可能就是依恋能够提供保护和安全感，特别是在我们情绪有波动、痛苦难受的时候或者当我们生病的时候或者当我们感觉受到威胁的时候，依恋是情感调节最有力的形式，能够帮我们重新获得平静，重新找到安全感。我们对安全依恋的需要是持续终身的，所以不止是婴儿需要依恋关系，依恋理论的创始人约翰·鲍比（John Bowlby）提出我们对依恋的需要是从摇篮一直持续到坟墓的。我们美国是非常强调独立性，强调一个人需要自己照顾自己，成熟、成年的标志就是一个人在情绪上只依靠自己，在情绪上自己照顾自己，在情绪上不需要依赖他人。而我们其实要教育病人在情绪上更加成熟，面对这个世界的时候能够应对更好的一个方法其实是建立起依恋关系，并且在你在情绪上感觉痛苦的时候能够通过这样一段依恋关系寻求帮助让自己重新得到安全和平静。当然，我们也有很多的治疗方法其实是帮助病人或者帮助人可以自己处理自己的压力的，这其实是一种自我调节的方法。认知疗法就是一个自我调节的范例，它的说法其实是如果你能改变你自己的思考方式，你就不会有那么多的痛苦。当然我们是需要有这种自我管理情绪的能力，但同时我们也需要别人、也需要依恋，这就是我们有的时候也需要教育病人理解的东西。我还想讲的另一件事情就是这种安全或者不安全依恋的模式从童年的早期一直到成年期其实都是持续并且延续下去的，我们在不同年龄阶段的人的生命历程里面都会看到一些相似性，这也是我在之后的课程里面会向大家介绍的内容。 下面我想把依恋关系和心智化连接在一起：我们其实是在最初的依恋关系里面学习心智化的，而且依恋关系的质量是至关重要的。最糟糕的情况就是早期依恋关系中的创伤，比如虐待或者忽略，这些创伤会破坏依恋的发展而且会破坏一个人学习心智化。许多有着严重精神病问题、历史的病人他们其实都是有创伤的，心理治疗的工作其实就是帮助他们重建心智化，通过这样一种重建心智化的方式治愈他们的创伤。下面我就给大家介绍一个心理治疗的例子，通过这个例子帮大家看到我是怎么样把依恋理论、心智化、心理治疗的实践组织在一起。我比较习惯开始心理治疗的方法是请病人填写一张简短的工作表（问卷），通过这个形式帮助我和病人能够聚焦到一些特定的话题上，并且同时利用这个形式已经开始做一些心智化的教育工作了。我们通过这个过程其实发展出了一个治疗联盟，所谓治疗联盟就是与病人能够合作一起工作的这样一种感觉。在很多的研究里面都发现如果病人和治疗师能够建立比较好的治疗联盟，治疗效果也会有提升。我把这一段指导语念一下，让大家体会一下我的工作思路，我是怎么开始的。我在门宁格诊所发现，如果我们能够就治疗的核心焦点达成一致，即我们可以构建出进行工作的主要问题是什么，我们就可以在相对比较短时间的个体心理治疗里完成更多的工作。我还发现找出作为焦点的主要问题不一定容易，这是一个需要“心智化”的任务的例子，我们的意思是了解你的想法和感受以及他人的想法和感受，因此心智化不仅包括对他人的共情，还包括对你自己的共情，因为通常使人们接受治疗的问题不仅包括个体内在的困难，还包括关键关系中的冲突，我们依靠对自己和对他人的心智化来澄清这些问题并对其进行工作，作为我们寻找焦点这一个工作的起点，我们很感激你能够回答几个问题。所以大家看到在教育性的团体里以及在我进行个体治疗工作的时候我都会首先为病人做一些教育性的工作，而且这种教育的方式就像我此时此刻对你们传授的这些教育性的方式一样。我之后就向大家介绍我的心理治疗工作，首先从病人回答心理治疗工作表中的问题开始，而且当我们看病人回答的这个工作表中的问题的时候，我们看他怎么样回答这些问题能够直接得到一些指示让我们判断病人的心智化程度如何。这个病人是有比较详细充分的说明体现他有比较高的心智化能力还是他的回应是很少的表现出他心智化的能力比较缺乏或者他对心智化的能力不感兴趣。我觉得我们看到的这个病人的答案其实是一个非常平常普通的病人可能会给出来的答案，他在希望得到帮助的主要问题里面回答：主要是抑郁、酒精滥用还有和他当前的女朋友梅拉尼的关系。对于你希望改变自己的哪些方面他的回答是停止酗酒、更加信任。这其实是一个非常好的回应，因为过量饮酒确实会干扰心智化的能力而且他也提到了想要更加信任，信任其实是和依恋有关的话题，所以他直接提及了和依恋有关的情况。下一个问题是什么阻止或妨碍了你产生进展，这其实是一个非常重要的问题，因为病人们往往是因为他们自己没有办法有进展、有发展才来寻求心理治疗的帮助，而在心理治疗里面也需要帮助他们去扫除那些障碍、妨碍的因素，帮助他们在治疗里面可以向前进。这个病人的回答是饮酒，躲在我的公寓里想自杀。我在这里也想提一点：前往门宁格医院接受住院治疗的病人，他们常常会在门宁格医院住院几周的时间，之后他们会出院但不等于他们那个时候就被治愈了，他们出院之后还需要接受相当长的时间的有效治疗才能够彻底好转康复，所以我在这里面提到的帮助病人不再卡住其实指的是帮助病人能够理解是什么卡住了自己，病人需要什么样的帮助才能够继续前进，之后他能够找到相应有效的治疗（这是不卡住）。他的这个回答也是一个非常好的回答，因为他能够意识到了自己躲在自己的公寓里面是没有任何帮助的而在我们的文化里面，当一个人没有依恋关系而他在情感上又非常痛苦的时候，选择去喝酒或者嗑药其实是一个常见的解决方案。所以这是一个好的开端，之后表格继续问的问题是有什么问题或冲突是你没有面对过或没有处理过的，他的回答是感觉受伤或丧失。他的回答再一次表明他能够理解他自己呆着，感觉受伤，感觉丧失是他问题的一部分，是他自己没有办法处理、解决的部分。下一个问题如果你实现了治疗的目标会有什么不同。他的回答是对梅拉尼更加开放，这其实也是我们期待的答案，如果有了这个治疗确实是希望他能够更加依靠他的依恋关系。最后问他是什么给你带来了一些希望感，他说来这里，试着对自己自杀的倾向做一点事情。下面我要向大家介绍的叫做案例构建，这指的是当治疗开始并且进行了也许3次、4次或者5次之后我会为病人写下我对病人的情况的理解，我写下来我的理解、我的案例构建，并且在之后的那一次治疗里面我会把写下来的文档拿给病人看，我会请病人看这个文档，看完了之后我们再根据文档里面的内容进行一些讨论。这里面比较重要的是我向病人呈现我进行心智化的努力去理解病人的困难，但与此同时我之所以能够体现出我的心智化能力是因为病人在行使病人的心智化帮助我去理解病人的困难，所以这是一个双向的过程，我们双方都在付出心智化的努力。这是一个三十多岁的男病人在零售公司做经理的工作，他因为过量服药尝试自杀而进到门宁格医院接受住院治疗，在这之前他也曾经尝试过药物疗法抗抑郁药还有一些门诊的心理治疗但是都没有起到作用，所以他尝试自杀并且之后来到门宁格医院。我会向大家读写下来的文档，而且写下来的东西也是病人确实会在他的治疗里拿到手上读的东西，在读完之后我会再回头逐一做一些评论，当然这一篇文档也经过了一些调整和伪装让你们没办法识别出这个病人真正的面貌，这也是在公开讲座里面保护了病人的隐私。我认为由我来总结一下我对心理治疗主要议题的看法可能会对你有所帮助，鉴于我们在一起只工作了这么短的时间，我有一些猜测，我想把我的猜测想法说给你听，希望可以对你有用处。你对我的信心是正确的，我认为萦绕在孤独的感受情绪痛苦周围的是创伤，你在9岁时看到父亲因为心脏病发作而倒下去世的描述向我表明你的母亲崩溃了，在之后的月份里面家庭其他成员的全部注意力都集中在了她的身上，让你感觉自己隐形了。正如你说的她在舞台的中心而你被留在了侧翼，因此你真的被独自留在你所体会到的悲伤和恐惧之中，而且我们也谈到了许多其他有压力的经历，包括你母亲再婚的时候你背井离乡离开了家庭和朋友；你的继父非常严厉的纪律和残酷的惩罚；你兄弟在旅行时候的事故还有导致的残疾；你离家出走在街上生活过一段时间，被帮派殴打、试图自杀并且害怕自己要死了。你很自豪能够和吉尔发展出并且巩固一段关系，一切都统整起来了并且在一个充满希望的职业里取得良好的进展，但不幸的是当吉尔开始抱怨你沉迷于工作的时候，一切又都分崩离析了而且你发现了她的不忠，你的感觉是你的新主管不理解你的才华和辛勤工作加剧了这种背叛感，因此你觉得你所努力的一切都是毫无价值的，你开始认为自杀是最好的出路。你现在可以看到也许从你的父亲去世开始你就采取了坚强的应对策略，你认识到你隔开了情绪上的痛苦，例如切断了与压力体验有关的感受和想法，你害怕你内心这堵墙的背后的那些悲伤和爆炸性的愤怒，你用酒精支撑这堵墙，但是我在想：不知道酒精有没有开始侵蚀这个墙壁，因为当你说到你喝了酒之后会更容易发火了。你也有一堵外在的墙，就是不让别人知道你的感受，但不幸的是这堵墙加剧了孤单的处于情绪痛苦当中的体验，我认为在这堵墙背后的孤独的隔离感可能是导致你抑郁的原因。很长一段时间以来你相信你的墙是力量的来源对你的成就至关重要，你现在看到墙正在阻挡你得到你需要的帮助，有帮助的是你现在正在开始伸手寻求帮助了，你已经认识到自己对安全的需要，而且你能够依靠祈祷和在情感上亲近上帝给你带来一些安抚，尽管你担心对另一个女人的信任，但是我认为你在让自己变得能够依赖梅拉尼这个方面也取得了巨大的进展，但是让自己能够接受情感是和你的愿望有阻力，而且担心梅拉尼对你的需求有负担可能会适得其反，因为她也让你知道当你不信任她，当她害怕会加重你病情的时候，她也会感觉到沮丧和无助，从你说的话来讲好像她不热衷于建立墙壁。考虑到这堵你建立起来的墙，我认为你已经非常好的使用了心理治疗的帮助，你能够认识到这个墙是有必要被拉下来，但是我们都同意我们不能够仅仅把它砸碎，我喜欢你的那个比喻‘慢慢地撤开’，在这个治疗的短暂时间里面你已经展现出对我的信任，给了我很多关于你的信息让我看到一些你的悲伤的那一面和温暖的那一面，你允许我有一些时间呆在你墙的旁边，我认为你做了一个非常明智的决定，在这样一个环境下寻求治疗的帮助，这个环境给了你很多的机会，让你有机会去体验这堵墙，而且不仅是和你的治疗护士医生工作人员在一起，还包括你的病人的同道们，你告诉我你开始接受团体治疗并且感到安全，这让我感觉很受鼓舞，而且我很欣赏你的想法，就是你和你的梅拉尼可以使用社会工作者的帮助来讨论你向梅拉尼倾诉烦恼时候碰到的困难，所以我认为你走在了一条正确的道路上。现在我重新回顾一下写下来的文档，但是我也想告诉大家这样的一种实践并不是所有的治疗师都会做的事情，而且为每一个病人写这个文档其实是一份巨大的工作，但是我的经验告诉我大部分的病人其实都会感激收到治疗师写下来的这一份个人的陈述、个人的案例构建，他们会真的体会到治疗师是在心里面想着自己，思考自己的。我还想告诉大家写下这份案例构建的工作基本上已经是我日常治疗工作的一部分，是一个例行工作，所以在大概3-5次治疗结束之后，我就会告诉病人我想把我们已经讨论的东西写下来，呈现我们讨论过的事情，我对你的理解，所以这是一个非常例行的工作。有些时候病人可能也会请治疗师做出更多说明和解释，还有一些时候治疗病人可能会想要理解想要弄明白未来的治疗方向会向哪个地方发展，还有一些时候心理治疗会碰到一些挑战和问题（治疗卡住了，治疗出现了一些僵局），在那些时刻写下一些案例构建也是有帮助的，它可以帮助治疗师更好的理解并且找到走出僵局的思路。还有一件事情，我们其实是使用了非常复杂的一些理论，但是当我们向病人传递这些理念，使用这些复杂理论的时候我们需要使用非常平凡、非常日常的语言去教育我们的病人，所以在教学、教育病人还有在写作的过程中，在做案例构建的过程中，我都会试图使用平常的、平凡的语言，而且因为我已经做了大量相关的工作，所以使用这种平凡、日常话语表达复杂的理念对我来说已经是一件很容易的事情了。首先在第一段我写到“我有一些猜测，我想把我的猜测想法说给你听”，这是心智化的一个特别重要的原则，心智化是一种尝试性的理解工作，所以治疗师说的不是“这就是我对你的理解，这就是你”，治疗师说的是“这是我在心里面我的一些对你的思考，我的一些想法。”所以心智化的过程、案例构建的过程其实是治疗师和病人一起思考的过程，有时候病人可能会不理解案例构建中的某些元素，或者病人可能会说：“这一些说法不太对”在这种情况下我会修改、调整我的案例构建以便更符合病人的理解。比如有的时候病人可能会对历史中的某些事情表达看法：“这部分历史不太对”或者更正一些小细节，那个时候我其实都会说：“啊，好的，没关系。”然后我会起身到电脑前面把病人说的修改调整一下，重新打出来，再把修改后的版本交给他，再结合修改后的版本进行讨论。所以大家可以看出这确实是一份非常辛苦的工作，很多的劳作。我有一个病人，另一个女病人可能相对比较极端一点，她不断的告诉我：这点不太对，那点不太对，所以我们一起反复反复修改了很多次，之后这个病人对我说：“你好像受挫了，你看起来很挫败。”我确实是有很挫败的感觉，因为调整了太多次了。但是，这个过程是一个心智化的过程，它的重要是我们两个人一起合作、一起去理解她的历史，了解她的历史怎样对她造成了影响。在治疗结束的时候我又会写另一份案例构建，作为他结束治疗的案例构建。那一份结束治疗的案例构建其实就是对这一份构建的更新，而且另一个有帮助的点是病人也常常会把纸质的案例构建带给他的伴侣或者他的家庭成员看，帮助他的伴侣、家庭成员理解他的问题。 我们再继续来看一看病人的历史，病人的一些体验。实际上我是使用了一些理论去理解病人的，我使用了心智化的理论和依恋的理论来理解病人历史中的创伤，但是在案例构建里面我也需要把这样的理论理解转换成适合病人，结合病人历史情况的一个针对病人的描述和说明。我对于创伤的另一个认识是在出现创伤之后后续的问题，大部分问题并不是创伤后的应激障碍，而是抑郁，抑郁其实是在创伤发生之后更常见的一种情绪状态。所以我也写了一本相关的著作推荐我的病人阅读，大家也可以之后看到在我的这一个案例构建里面我也把抑郁的这一点联系进来。所以在第二段，在之前的讨论里病人其实表达过他知道我对创伤感兴趣，是创伤方面的专家，所以我也会在案例构建里面回应这一点。而且我对于创伤其实是有一个非常简单的理解方法：创伤其实就是一种体会到情感痛苦同时又感到非常孤单的状态，所以这种孤独的感受、情绪的痛苦就是我所理解的创伤的本质。而且在这样的一种状态里面，我用了另一个词：感觉自己隐形了。在这样的一种情感痛苦里面是孤独的并且是隐形的别人是看不到的，这是创伤。而且在我的创伤定义里面也结合了依恋理论的部分，这也直接指示出治疗的方向，心理治疗的方向是帮助病人在这种情感的痛苦里面不会感觉那么地孤单，会帮助他在心理治疗里面感觉他能够和其他人建立关联，其他人能够体会到他的情感的痛苦，但是更主要的是不止是在治疗中建立情感的关联，而且也帮助病人能够在生活中建立起情感的关联，帮助病人在生活里面学习到怎么样建立情感的关联，怎么样发展出对生活中重要他人的依恋。这也是医院设置的好处，因为在医院里面还有团体治疗还有别的病人作为一个大的群体，每一个病人在和其他人有关联的时候他们就会感觉不那么孤单，而且他们也会通过病人各种各样的连接学习怎么样连接、怎么样依恋，而且这其实也是一个体验+练习的过程，他们体验并且练习怎么样心智化，以及怎么样在心智化的状态下和别人有情感的连接。 我认为抑郁其实是一种压力积累的结果：压力逐步积累导致了人的抑郁。而创伤自然是一种非常强烈非常巨大的压力，一个人在生命的过程中可能都会逐渐积累起更多累积性的创伤，所以这种压力累积导致抑郁就是我对于抑郁的理解。所以大家也看到在我的构建里面也体现出压力积累导致抑郁的理念：我提到了他的压力的累积从他父亲心脏病发作去世到他的母亲到他的继父到他的离家出走，被帮派殴打还有他工作的不顺，这是非常常见的，我们经常能够在抑郁的病人身上看到这种压力的累计。但是有一些病人他们自己反而不理解这种压力累积会导致抑郁，所以通过这种案例构建帮助他们明白原来是这些压力累计在一起导致抑郁了，会对他们有很大的帮助。 在案例构建里面我也联系到了依恋理论，所以病人自己提出他好像构建起了一堵情绪的墙这其实是非常好的，因为他其实正是回避型依恋的特点，在之后的课程里面我会介绍不同的依恋类型，但是这种回避型依恋其实正是他用墙把情绪和别人隔开，他自己解决自己情绪的痛苦。这个墙也有一个非常有意思的特点：这个墙即是内在（对内的）同时也是外在的（对外的），墙对内的部分指的是这种回避型的人一般不会去体验、感受他自己的内在感受、内在想法，他不去心智化自己的体验，酒精是对内墙很强的辅助剂，通过酒精一个人不去感受自己的那些体验。但是这个墙也有对外的部分，对外的部分阻止了别人去体会理解他的体验，这其实就把处理情绪痛苦的最佳方式隔绝、挡在外面，因为处理情绪痛苦的最佳方式就是感觉在情感上和别人是有连接的，别人能在情感上理解自己的痛苦。我在这个构建里面还处理了一点：我提到很长时间以来他认为自己的墙是自己力量的来源，这可能也是有着文化议题的：在我们的文化里面一个人可以非常强大、非常坚强，自己处理自己的痛苦不依赖别人是一件值得骄傲的事情。我们常常能看到这些回避型的病人他们其实都是曾经很有信心能够自己处理自己的情绪，但是我们也看到随着压力逐渐累积有了这一连串的历史之后他们开始变得没办法再继续自己处理自己的情绪了，但是那个时候他们也不知道如何和他人建立情感的连接，而实际上能够和他人建立情感的连接是最终能够帮助他们真正解决这种累积压力的办法。然后病人也通过祈祷和在感情上亲近上帝获得一些自我安抚，这也是美国的文化：美国人是有着非常强烈的宗教信仰，心理治疗师群体的宗教信仰往往比普通人弱一些但是心理治疗师面对的病人们常常是有强烈的宗教信仰的，这是美国的情况。我之所以在这个构建里面提到病人的信仰以及他与上帝的关系是因为这部分很有意思的，他和上帝的关系也是他依恋关系的一种呈现，也就是他一方面从和上帝的关系里面得到了力量、得到了安抚，但同时他可能也会在和上帝的关系里体会到问题和困难，比如感觉上帝又离自己远了或者上帝背叛了自己、上帝抛弃了自己，所以和病人讨论他与上帝的关系里面他的体会、他的感觉其实就相当于和他讨论他在别的依恋关系里面的感觉和体会，所以这部分的治疗处理、治疗干预其实是相似的。所以我们其实看到一个很有趣的事情：当一个人能够和他人建立更好的连接，情感上的连接的时候他其实也能够真正和上帝，和一些理念建立更好的连接，这种依恋是会扩散。然后我想说的是在最后一段我其实是花了比较大的力气去赞赏他的付出、他的努力，他对治疗的投入。而且病人也寻求家庭治疗，他和他的女朋友梅拉尼一起去做家庭治疗，所以我觉得这部分是很重要的，这些都值得被鼓励、被认可，得到强化。还有一点就是家庭治疗的价值，家庭治疗其实是非常重要、非常有价值的，因为有些病人他们感觉孤单、孤独，他们可能花了一辈子的时间都在接受个体治疗的帮助，而个体治疗变成了他们唯一的一个情感联结，但其实心理治疗的价值在于帮助病人在他们的外在生活，在他们自己的生活里面能够寻找到、能够建立更多的情感连接。所以在这一点上，家庭治疗是有它独特的价值，独特的贡献的。 我想做一个总结：当各位听众面对这种抑郁病人的时候可以考虑的一些点。我觉得对病人说明他们在面对抑郁，他们在从抑郁的状态恢复的时候体会到的那个悖论是非常有帮助的。所以我觉得我们可以首先从对抑郁病人的一些建议开始说起：先提出为了从抑郁的状态中康复，病人可以做的各种各样的事情。以下的这些都是抑郁病人为了康复需要做的事情：他们需要睡得比较好；他们需要吃得比较好；他们需要保持身体的活性，理想的情况下他们需要有一些身体的运动锻炼；他们需要思考问题比较现实；参加一些愉快的活动，保持和其他人的情感的社会的连接并且保有希望。现在我再跟大家说一下抑郁的症状都有哪些，抑郁的状态有失眠（睡不好），食欲不振，没有足够的精力和活力所以没办法保持活跃，缺乏快乐的感觉、快乐的能力，而且在社交上十分退缩，内心感到绝望。这其实是两难，是抑郁症病人面临的悖论，如果治疗师能够告诉病人他能够理解病人的困境，理解病人的两难处境时，病人会感觉自己被理解了：病人带着这些症状但恰恰需要做到这些事情才能让他们从症状中康复。当人们面对抑郁症病人的时候，有些人可能会这么说：我也抑郁过，我抑郁的时候就去看一个让人觉得比较高兴的电影或者我出去走走或者我就做点什么或者想一些积极的事情，然后就不抑郁了，但是这样说的问题是说这些话的人他们是曾经感觉过有抑郁而不是罹患了抑郁的疾病，有抑郁的精神的症状。所以如果你也能够帮助病人理解你能够理解这一点的话会对他们很有帮助，就是理解如果确实是抑郁症的话，从抑郁症里面康复是很难的，需要很多的努力、很多的时间，你帮助病人看到你能够心智化在这种抑郁症里面他们的感受他们的体验是什么。但是在这里你们也需要比较小心，因为你传递的这个信念不应该是抑郁症是不可能康复的，你想要强调从抑郁症中康复需要很多的努力，是有一些困难的。所以在有一次的心理教育的团体里面，我传递了这个理念，我说明从抑郁症中康复是很困难的，但它不是不可能的，然后有一个年轻人就对我说：“医生，如果没有得到帮助的话，那它就是不可能的。” 下面这个参考是我写过的一些书《对待抑郁：从进退维谷到重获希望》（Coping with depression:From catch-22 to hope）、《在依恋关系中恢复心智化：治疗创伤的旧痛》（Restoring mentalizing in attachment relationships：Treating trauma with plain old therapy），我觉得大家可能最熟悉的是那一本已经翻译成中文的心智化理论的那本书《心智化临床实践》（Mentalizing in Clinical Practice），现在同学们可以提一些问题了。 吴知力：好的，谢谢Allen老师对抑郁和创伤简洁和精妙的定义。 问题一：抑郁症老师谈到他丧失了希望，从老师的临床体会抑郁症的病人是如何在治疗中建立起希望？哪些工作会对他建立希望有帮助？Jon Allen：我非常喜欢这个问题，因为希望也是我非常感兴趣、非常关心的一个要点。我认为我们是在依恋里面恢复希望的，这是最重要的。依恋其实是核心，这个核心就是能够和一个信赖的人建立起一种连接，所以在心理治疗里面我们做的工作也是帮助病人建立连接，当病人能够学习到在他与其他人的关系，在连接中他能够找到更好的处理自己创伤性压力的方式，那他就能够更有希望了。 我还想再说一点：治疗师维持住希望是非常重要的。当治疗师有希望的感觉病人才能够从绝望的感觉里面恢复希望，病人会把治疗师当做自己希望的来源，有些时候我们会用这种说法：治疗师把一些希望借给病人。因为病人感觉到别人对自己还是有希望的，病人感觉到治疗师的眼睛可以超越他们当前的抑郁，看到他们更有希望的未来这对病人会有很大的帮助。还有一点是当病人有了希望的时候，病人其实就更容易采取一些行动，那些帮助他们从抑郁症中康复所需要的行动，所以有的时候我会对病人讲病人去寻求治疗这本身就是一个有希望的表示，因为他有一些希望，他寻求治疗，这是一个行动。 我非常喜欢希望的这个问题，希望是很重要的。有些时候会专门开一些工作坊，一些专门的时间去谈论希望这个话题。但是希望也是一个非常复杂的东西，所以大家可以在我的很多本书里面看到我用专门的章节去讨论希望，其实希望这个话题是我当下正在研究工作的一个领域。
问题二：老师介绍的案例构建的方式是在每工作3-5次后就做一次构建吗？还是只是第一轮的3-5次一次构建然后结案的时候一次？老师能否分享他做案例构建的模板？
Jon Allen：因为我介绍的是一个短程治疗的模式，所以就只是在治疗开始的3-5次之后以及治疗结束的时候提供2次案例构建。但是如果是一个长程治疗，感觉隔一段周期更新一下案例构建也是有道理、有价值的事情。这个案例构建是没有模板的，我在每次治疗结束之后都会做治疗记录，在我需要做案例构建的时候，我就会去翻看、回顾我之前做的治疗记录并且为这个病人写出一个个性化、定制化的案例构建，所以这份工作是很不容易的而且是很耗时间和精力。没有一个简单的方法能让我们写出这个案例构建，我是做了这个工作很多年逐渐练习逐渐的积累下来，所以唯一的答案是我们要开始去做这件事情，在做的过程中逐渐锻炼自己。
问题三：心智化的治疗跟其他的治疗理论或治疗流派，比如动力学治疗或者CBT治疗是一个怎样的关系？Jon Allen：我也很喜欢这个问题，因为其实这个正是我们在整个课程里面会涉及、会介绍的内容。我认为所有的心理治疗其实都需要心智化，不管它是精神分析的、认知行为的甚至是纯粹的行为疗法。所以心智化其实是一个共通因素、共通因子，它把所有的治疗全都连接在了一起。还有一点就是美国各类人物发展出了各种各样心理治疗的方法、路线，起了不同的名字，皮特·冯纳吉曾经做过一个梳理，发现一共有1246种不同名字的心理治疗的品牌或者路线，我想说干脆不要管这些名字、这些路线，我想提供的就是最朴素、最单纯的心理治疗。所以我认为心智化以及依恋是对所有的治疗师都很有价值的，不管治疗师是什么流派心智化和依恋都是很重要的，这也是这节课的核心、这节课最重要的内容。
问题四：心智化和共情的关系是？心智化是不是就是一种结构性的共情？
Jon Allen：我非常喜欢这个同学的这种说法：这是一个结构化的共情。我们也会使用共情这个术语，但是共情有时候会和心智化有点混淆：共情是一个太过复杂的概念，所以有时候在心智化里面我们就做这样结构化的工作，并且从共情里面提炼出不同的元素以便我们能更结构化、更好的使用在心理治疗的过程中。所以我会对病人说：“如果你不太能够理解心智化这个词的话那你可以试着想共情，但是在心智化里面也包括你对自己的共情。”但是在心智化里面还有更多我们需要去学习理解的东西所以也是我们这节课设计这个课程的原因。 吴知力：好的，非常感谢Allen老师，我在看老师中文版的书（《心智化临床实践》）的时候我觉得心智化看起来是一个非常普通的东西，但是跟各个领域结合它又是一个非常丰富的东西，我相信在公开课上很难完全的去澄清。大家也提了很多关于心智化的问题，正式课程里面会把心智化和各个领域所结合，相信大家会了解到心智化治疗到底是如何进行的以及心智化和依恋看起来是两个非常重要的老师强调的部分，在临床中怎样起作用。也谢谢王旭老师专业到位的翻译，谢谢大家参与。
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