Glen Gabbard
本课程教材作者,西格尼奖获得者
“Sagman博士是这门课程的杰出讲师,因为我是他在休斯顿精神分析研究所的合作教学者,我了解他。而且Sagman博士非常关心学生对学科的掌握。我也向中国学生推荐这本教材,它已被翻译成11种语言,并在美国和世界各地作为心理动力学治疗的教材使用。”
精神分析对于人格的独到的理解视角,不仅可以帮助我们评估个案的心理发展水平和应对内心冲突的风格(防御),还可以指导我们应对不同人格独特的治疗关系模式和预测预后。如果讲者还有丰富的临床经验和犀利但不乏幽默的风格,那学员一定会从中受益匪浅。Sagman博士的这个课程就符合了这些条件,堪称完美!
——张海音
了解生病的人比了解这个人的疾病更重要。
——希波克拉底 医学之父
心理动力学(精神分析治疗)就是试图了解症状与障碍背后的人与人性。本课程旨在帮助大家学会如何有据可循地理解各类人格与临床症状背后的心理动力,进而厘清治疗方向。
关于人格类型与症状的关联的一个例子:
有强迫型人格的人常因代偿/防御失败而导致抑郁症,治疗师不能单一地关注其抑郁症状,而应理解到强迫型人格中存在的严厉且高要求的超我是如何促成抑郁症中的自我厌弃的特质...
学习这门课程会帮你了解如何在人格组织的背景中理解来访者当下症状的成因和意义,继而拟定符合来访者心理动力的治疗方案。
Sagman Kayatekin MD
萨格曼·卡亚金 博士
38年临床工作经验
休斯顿精神分析研究所主席
门宁格精神医学中心医疗主任
贝勒医学院精神医学临床教授
武汉中美班前美方负责人
Sagman老师通晓多国语言,为多个国家的治疗师教授心理动力学治疗。他所任职的门宁格中心是世界著名的精神分析治疗与研究重镇,门宁格中心于1998年获得西格尼奖。
本课程将使用Sagman老师的好友兼同事Glen Gabbard的经典著作Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice最新第五版为教材。本教材已被翻译成11种语言,在美国和世界各地作为心理动力学治疗师的重要培训教材。Sagman博士已经以这本教材为框架充分结合临床实例为多个国家的治疗师授课,现在中国的心理咨询师将有幸获得这样系统和结构化的学习机会。
Psychodynamic Psychiatry in Clinical PracticeFifth Edition
亚马逊中国有售,价格:¥1226
Sagman将以本教材为框架充分结合临床实例进行教学
中美班学员感受中的Sagman
Sagman老师有着浓厚的男子气概,正是当今中国社会缺乏的有担当的父亲影像。Sagman老师在课程里是干脆的,也是充满了力量感的。
——罗维
Sagman老师具有精神分析师和精神科医生的双重背景,每次督导从容不迫,幽默诙谐,一针见血,你可以安全地从他丰富的临床实践的积累中感受到他人格的真实和丰满。
——王昊飞
课程翻译
丁瑞佳,心理治疗师,IPA候选人,心理学硕士。曾在武汉心理医院从事临床心理治疗多年。中挪、中美精神分析连续培训翻译。
Sagman公开课回放
一例「虚假自体」个案的治疗和修通过程
及对虚假自体的再认识
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课程大纲
十八讲
一、基本原理、理论基础、评估与诊断方法
1. 心理动力学治疗的基本原理
主观体验的独特价值,无意识,精神决定论,发端于过往,神经生物学和心理治疗
2. 心理动力学治疗的理论基础I
自我心理学,客体关系理论,美国的关系理论
3. 心理动力学治疗的理论基础II
自体心理学,发展上的考量,依恋理论,理论在临床实践中的作用
4. 对患者的心理动力学评估与诊断
临床访谈方法,心理动力学评估与诊断方法
二、人格障碍的诊断与心理动力学治疗
5.偏执型、分裂样与分裂型人格
6.边缘型人格
7.自恋型人格
8.反社会型人格
9.癔症型与表演型人格
10.强迫型、回避型与依赖型人格
点击查看大图↓
肯伯格对人格发展水平和类型的理解
三、临床症状的心理动力学评估与治疗
11.精神分裂症的动力学理解
12.抑郁症
13.焦虑障碍:恐慌症、恐惧症与广泛性焦虑障碍
14.创伤与压力相关疾病 & 解离性障碍
15.物质滥用与成瘾性疾病 & 进食障碍
16.性欲倒错和性功能障碍 &神经发育和神经认知障碍
17.见诸行动和活现
18.自毁和暴力
在我多年和中国的心理咨询师接触的过程中,我发现他/她们非常需要补充学习这样一门课程。我向证道推荐了Sagman博士来教授这门课程。
——Janet Bachant
创伤治疗专家
纽约灾难咨询联合会主席
本课程适合人群:
心理咨询师与治疗师
精神科医生
希望通过了解人格组织增进自我认识的人
上课形式
*视频、音频和文字资料有效期为课程开通后1年。
*学习结束后,可申请由Sagman Kayatekin老师签名的电子版培训证书。
老师签名证书示例图
费用与报名
3200元
单报:1750~1850元
2人及以上团报:1599~1699元
与以下课程联报,第二课再减100元!
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证道心理小本
好好学习,祖师爷在默默加持你
主办方
浙江台州证道心理咨询中心
注:
1、如需开具发票请与客服联系,您只需承担顺丰到付运费。
2、本课程为视频课程,学习账号开通后不接受退费。
3、警示:任何拼课、盗课等侵权行为一经发现,将被追究法律责任,且侵权者信息将被公之于众。请铤而走险者评估法律和名誉风险,采取体面的学习方式。
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Sagman公开课文字稿:
吴知力:大家好!欢迎参加Sagman老师的课程,Sagman老师有着37年的临床工作经验,他是休斯顿精神分析研究所的主席,门宁格精神医学中心医疗主任,贝勒医学院精神医学临床教授,也是武汉中美班前美方负责人。我们也很荣幸地邀请到了丁瑞佳老师,担任今天公开课和后续课程的翻译。瑞佳老师是心理治疗师,IPA候选人,心理学硕士,曾在武汉心理医院从事临床心理治疗多年,也是中挪,中美精神分析连续培训的翻译。现在我把时间交给两位老师。
Sagman:首先我要向所有人问好,非常高兴可以和中国有这样的一个联接,现在我总是说我已经有了三个家,第一个家是土耳其,第二个家是美国,那我的第三个家就是中国。因为我一直很频繁地有规律地来到武汉,来进行中美班的教学,也正是因此认识了吴知力,本次课程的主办方,和丁瑞佳,本次课程的翻译。在这里非常感谢他们让我有这个机会,可以给这些可爱的学生们上课。
今天是我们一系列课程的第一次课,我们一共有19节课包括今天的课。今天我试着给大家一个概括,就是我们如何把精神动力学用在我们的临床治疗当中。吴之力推荐我们用一个案例开始我们的一系列课程,这是一个好点子。我也找到了一个非常合适的个案,是我十五年前做的,工作大约持续了三年时间。今天讲的这个案例,也将出现在这本“精神分析式对话”书中,这是我计划今年在中国出版的书,里面汇集了我二十多年的临床经验。当我们在谈这个案例时,我们可能不仅仅是谈个案本身,也会谈到我自己,我自己的反移情。这个在心理动力学治疗中是至关重要的,因为谈到心理动力学治疗,我们说治疗是两个人的,而不仅仅是病人一个人的治疗。
这个病人,是在我工作多年的一家医院接受治疗的。这是一个开放式的医院,不是把病人都锁起来的那种医院,病人在治疗结束后,可以自由地出入,而不是被锁起来。可能你们会问,我们大部分的人都是个人执业的治疗师,可是你为什么要谈一个在医院治疗的病人呢?对此我的理由是,因为在医院的环境下,复制了这个病人曾经经历的现实生活。或者用精神动力学的语言,她在医院重复了她过去曾经的生活体验。我们也可以将在医院学到的东西,运用到我们的治疗工作中。我们刚才提到动力学的治疗,不是只谈病人一个人,而是要谈到治疗师和病人两个人。在医院的环境中,不仅是治疗师和病人两个人,医院中的其他人也是重要的。所以在医院的环境下,病人的家庭关系也是非常重要的,你可以看到她是如何发展她的友谊,甚至有些友谊是包括和其他人的负面关系,还有她对治疗师的父性和母性的移情。所以你会关注到的是全方位的,病人在复制她的生活。当我们做为个体的一对一的治疗师,我们在和病人工作时,她的家庭关系是怎样的,她的婚姻是怎样的,她呈现给我们看的永远不是病人和治疗师的一对一的关系,她的移情无处不在,是在她生活的所有关系中,我们要看到这一点。在具体谈案例之前,我还想总结一下,治疗师的移情,病人的反移情,我们还应该看到病人有其他的重要关系,在治疗中这些重要的关系也是在发生变化的,治疗会如何影响这些关系让它们发生变化。
介绍一下这个个案。她叫芭芭拉,来治疗时是45岁。她之所以来医院治疗,是因为她近期出现了一些奇怪的行为,和她之前友善的,愿意照顾人的行为不一样,这很反常。她会突然发脾气,暴怒,扔东西。在此之前,她曾在一位做牧师的心理咨询师那里,接受了15-20年的咨询,她也有精神科医生给她进行药物治疗。但好像得到的治疗效果都不好,所以她被推荐来这里进行住院治疗。要提醒大家注意,这是是一个开放式的医院,而不是封闭性的医院,病人可以请假,自由进出,或休假一个月,是一家非常自由的医院。在了解芭芭拉的疾病发展过程时,非常重要的一点是,我们也要关注她的成长史,家庭的发展史,了解她的独特经历。我们了解一个人,要详细了解家庭发展史,她,她的父母,和祖父母这三代人的发展史。一些人格障碍的病人,他们的症状其实是和这三代人身上有的发展经历非常相关的。芭芭拉的母亲是一个看上去心理上瘫痪的人,她不能好好做饭,也不能好好做清洁,做家务,她有药物滥用,酗酒等问题。她似乎处于瘫痪残废的状态,要向她的姐姐和年长的邻居寻求帮助,她看上去没什么问题,但功能上需要向别人求助。芭芭拉的爸爸,相比而言,有反社会性的特质。他做毒品交易,贩卖色情碟片,在互联网售卖黄片。他们有三个孩子,一个大儿子,两个女儿:芭芭拉和利兹。在芭芭拉十岁时,有了老三利兹。芭芭拉的哥哥也是有非常多的问题,她的哥哥曾经因为谋杀被送进监狱,他消失过一段时间,回来,然后又消失。芭芭拉无意中做了一个选择,她要做一个好女孩。在这样一个爸爸很糟糕,妈妈很糟糕,哥哥很糟糕的状态下,,她自己选择做一个好女孩。芭芭拉为这样的家庭状态感到非常羞耻,但她使整个家庭表面上看上去光鲜亮丽,她会修草坪会做饭,让家里看上去还不错。甚至芭芭拉要去照顾比她小十岁的小宝宝利兹,半夜起来用奶瓶给利兹喂奶,照顾利兹。芭芭拉觉得这样下去是不行的,所以在她11,12岁,刚进入青少年时期的时候,她就暗下决心,要在18岁时离开家,她开始悄悄地存钱。这里存在两个层面的认同,一个是在意识层面,她认同父母“我不要变得那么糟糕”;另一方面,她内化了父母对她的要求“我要做一个好女孩”。
芭芭拉的经历也给我们一个很好的提示,尽管她是经历了如此创伤的一个人,也有让她自恋得到满足的部分。她是学校的主唱,这让她的爸爸非常骄傲,爸爸会带她钓鱼,这也是她的优势。虽然在如此创伤的环境中,她也是有一部分自恋得到满足的。这一点很重要。当然,我们也要聚焦创伤去工作,但我们也要注意,创伤的人也有一部分自恋得到了满足。在她18岁的时候,她离开了家,用存的钱买了车,开始工作,她也完成了在社区大学的学习,在外面租了房子,这让家人很震惊。但是她陷入了非常混乱的性关系,也开始吸食毒品,过上了和她父母一样的生活。关于芭芭拉的丈夫,我不想在这里做详细阐述。她的丈夫比尔因为遗传疾病,身体是残废的。在遇到比尔之后,芭芭拉开始变好,他们结婚了,丈夫的事业很成功,成为亿万富翁,所以芭芭拉可以不用去工作,她可以待在家里。他们自己没有孩子,但他们一直在照顾妹妹利兹,他们是经济支柱,就好像他们是利兹的爸爸妈妈。芭芭拉还从经济上支持父母和家庭,她就像整个大家庭的妈妈,她还帮助邻居照顾孩子。在很大程度上,芭芭拉觉得自己很棒,是个非常好的妈妈。
我们看到在芭芭拉的发展中,她被推至或自己选择了一种比较分裂的方式。她只能看到自己,或只能展现自己比较好的一面,我们称为假性自体。她的另外一部分,她的悲伤,是不能呈现的。我们称之为是分裂的。让芭芭拉陷入崩溃的事情,是一些什么事情呢,其实都是我们看来的一些喜事。芭芭拉的小妹妹利兹怀孕了,这是一件好事情。利兹的女儿,芭比,也是按照芭芭拉起的名字,芭比在青春期和男朋友的关系让芭芭拉很苦恼。这两件事情,让芭芭拉很抓狂。在芭芭拉身上,来自父母的反社会性,在很长时间里消失不见了。她不酗酒,会经常去教堂,反社会性的特质都不见了。谈到芭芭拉的人格组织,她当然会在无意识中用到她的人格组织,她会将这些投射出去。她认为父母是糟糕的,哥哥是糟糕的,坏的部分都投射到他们身上,她会否认自己身上坏的部分。将来我们还会谈到投射性认同,内摄等机制。因为这样,她不能够把自己身上糟糕的东西投射出去,她就开始像是瘫痪了,变得非常易怒,呈现出很严重的病态,必须接受治疗。
我们都知道,在精神分析中病人会带来一些移情,我们会对移情做一些解释。比如,看到芭芭拉父亲的样子,我们会预计这样的移情会发生,我们也会对移情进行解释工作,我们也预计到她和父母的关系会在我们的治疗中重复。我还记得最开始她问我的一个问题,你是哪里人?我告诉她说我是土耳其籍的美国人。而不是某一个她特别讨厌的国籍的人,在这里我不做具体讨论。她说,好的,你不是那个国家的人,我们可以开始工作。在经历了长达一年的治疗当中,我觉得那是一年的哀悼的过程,什么是哀悼呢?她已经丧失了自己是好女儿好妻子的形象,崩塌了,她要面对这样的丧失,“自己是好的”的意向,要去处理她的空洞感,她在寻找自己,寻找“我是谁”。她和我的关系,在第一年中,用科胡特的理论,是理想化的移情。她会非常尊敬我的工作,会画非常精致的妆,不用我的垃圾桶,她会担心把我工作室的任何地方弄脏了。听起来,第一年的工作是相对简单的,一方面她不会对我攻击,另一方面这是死气沉沉的工作。我说的话,提的问题,都不会对她有任何影响。我不断地想要指出,她这种非常好的表现,其实是对她的自体建构的防御,可是她把这样的反馈,都看成是对她的夸赞,这让我没有办法进入到她的防御当中,很难让她过去的关系在我们的咨询中重现,这是非常让人受挫的。她在医院里也变成了一个好妈妈,为医院里的人准备一些礼物,她会把小瓶的香水放在角落让人使用,带大家出去吃晚餐,当别人很伤心时她也会去提供帮助,她变成了医院里的一个好妈妈。在我们治疗的中途,她的家庭有一个比较大的转变。有一次她打电话回家,家人说要出去旅行去海滩,之前去海滩这样的活动都是芭芭拉来安排的。这次家人自己安排没有让她知道,她感觉自己已经失去了在家庭的中心位置。时不时的,家人们都可以独立于她自己去做这些事情。芭芭拉也习惯了,不用总是去做这样的事情。
对这些一方面她哀伤,另一方面有些解脱的感觉。她一方面要哀悼现在家庭中出现的变化,另一方面她也在反思在父母家庭中自己的创伤性经历。因为我们的工作,她开始反思这一部分。我们称为的假性自体就崩塌了,一方面来源于现在的家庭不那么依赖她这个好妈妈,另一方面回顾父母兄弟的好的方面坏的方面。医院里有人反馈她说你太好了,我不需要你提供的香水,对年纪小的人来说很喜欢,但会有些人说你的香水让人不自在。我们之前谈过的,一部分是被芭芭拉自己压抑否认的部分。当我们经历悲伤,哀伤时,她告诉我她父母是不允许她流露悲伤,这样她会被赶出家门。她在和我谈这一部分的时候是会流露的,她用非常好的方式告诉我,对她来讲哀悼是多么困难的一件事,因为父母不允许她哀悼。另一方面,她也不能够去谈论父母。谈到父母,她一方面感觉尴尬内疚,另一方面她感觉要对父母报复,因为觉得他们是那么得糟糕。我们知道防御是建立在隔离情感的基础上,芭芭拉是在一个非常悲伤的情绪中,慢慢地,隐藏在背后的愤怒也随之而来。一天有个医生,坐在她旁边用一个亲近的称呼芭比对她,芭芭拉感觉到非常受伤,摔门而出,她觉得没有被医生尊重。她说自己小时候因为体型很小,被称为小矮人。如果一家人去吃麦当劳,有成人的大个汉堡,他们从来没有把芭芭拉当作大人对待,从来是给她买小的汉堡,也从来不会给她买薯条,可能就因为她长得比较小。所以在我们的移情关系中,是一个理想化的移情在帮助她修复。但一年后,有一个戏剧性的转变。那是我在医院工作,每三个月会有一次休假,休息一个星期。在咨询中休假是一个非常重要的时期。但她总是说你当然需要休息。但一年之后,情况有了改变。一次休假之前,她对我说,她好像负责了所有的工作,她每星期来参加四次的高频治疗,她还要服药,治疗师已经让她非常得疲惫了,就像重复她在原生家庭中的一样,承担了所有的事情。她负责所有的事情,而我这个治疗师就去休假了。她还引用了就像她半夜给妹妹用奶瓶喂奶,而其他人都出去玩了。我给她的回应是,好像她的愤怒还没有完全呈现出来,我说愤怒是一个非常正常的情绪。她会说在医院里,她带过来的东西还没有完全开包,有些还是完全无损地放在那里。她说在医院里度过了一些美好时光。我感觉她实际是掩盖了一些愤怒。重大的转变表现在我休假期间,她有了一个自杀的企图,但情况并不是那么严重。在我休假回来之后,我们的工作有了一个不同的计划。她开始变得非常愤怒,只要我不在医院,只要我缺席我们的咨询,她就对我暴怒,我就像他的父母,把她一个人留在医院,所有这些负面的移情,都让我火力全开。这时候她出现了很多的付诸行动,在治疗中和治疗外的付诸行动,她也不给大家准备礼物了,也不请大家出去吃饭,她把我的房间我的脚凳弄得很脏。她也不在乎任何人的看法,曾经干净的女士不见了,完全变成另外一个脏兮兮的样子。
从父母的角度来讲,一方面他们外在有一些反社会性,在家庭内部,他们有强迫性的特质。他们把餐厅锁起来,只有客人来的时候才使用,平时他们都在地板上吃饭。家里的沙发只有客人来的时候才坐,孩子们是不可以在上面玩的。家里保持绝对得干净。对外是芭芭拉来做,对内芭芭拉的父母是完全的强迫的干净。在医院里,芭芭拉也变得一团糟,她把食物弄到地上,弄坏了医院的钟,以前被禁止的东西,比如你不能变得粗心等,都变得重复了,但医院的人对她的反应和父母对她是不一样的,医院里大家用一种更温和的方式和她对峙,这可以让病人内化一个良性的关系,而不是惩罚性的关系。在我和她的工作中,我们遇到了一些困难。首先是对她来讲,她很难定位让她愤怒的场景,她说“我当时解离了”。很难理解是什么让她那么愤怒,也不知道扳机点在哪里,经过很多次的失败尝试,在经历了一个漫长的过程后,她才说“噢,我知道我为什么愤怒了,我知道我被什么激怒了”。这是一个部分。另一部分是在我和她的工作中我的反移情。这个病人持续几个星期的退行,她说“你像我的父亲那样,你就是非常糟糕的”。我都不想和她工作了,我有强烈的愿望想把她踢出去。另外一点,她退行隔离在自己的房间里,她会说“我起不来,你可不可以到我的房间来工作,或者我们通过电话工作”。我就很想到她的房间工作或通过电话工作,我经常要克制自己,不要去满足她的愿望到她的房间工作,而让她留在自己的房间。从另外一个角度讲,她非常糟糕的一面就呈现了出来,好的和坏的解离,在她极端愤怒之后,她开始又有一些转变,她开始呈现她作为好妈妈的那一面。温尼克特称之为假性自体和真实自体两者之间的转换,我会更倾向于称为好的自体和坏的自体之间的转换。在我和她的治疗之中,当她呈现好的一面或糟糕的一面的时候,我们能做的是,去容纳她的这些部分。我们既不会把她为大家准备的香水拿走,也不会把别人对她的赞美拿走。我们也不会对她身上糟糕的那部分报复,就像比昂说的,把这一部分动员起来,回归到她自己身上。我们持续地容纳这两个部分,而不是把任何一面从她的身上拿走。我们在治疗中,一个重要的治疗性任务是,我们没有必要忍受所有的攻击性。例如我们要给病人一些基本的限制,例如说“你需要把你的声音变小一点”。治疗师需要给病人一些限制,而不是忍受所有的攻击性。当然还可以让反馈更有治疗性,前面是直接说“你不可以这样”,我们还可以对移情做一些解释,比如说“你此时是如此的愤怒”。这两个方面我们都可以尝试。总结一下,在对这个病人的工作中,把她好的一面和糟糕的一面,都在某个层面上强度有所降低,在医院在社区,我们都在把她身上极端的好和极端糟糕的都有降低。
大概在第二年的中期,有一次来咨询时,她问我“医生,你有没有注意到我的发型变了?”。其实我没有注意到。她一直是长发,那一次剪了短发。我就开始留意到她的装扮,她剪了短头发,是某一时期青少年流行的装扮,她也穿蓝牛仔裤,这都让我很惊讶。有一个新的现象出现了,她把自己好的一面和坏的一面,以一种有意思的,类似青少年的方式呈现,非常有趣。她说最近她感觉非常内疚。她说她有在眯着眼睛看我,就像我现在这样眯着眼睛看翻译。我给她反馈,你看起来变得非常好玩,她开始哭泣。她说她记得小时候,每当她觉得有些好玩的时候,父母非常生气,会说“你不可以像你哥哥那样,你应该做一个好的守规矩的孩子”。大家可以看到在这样的一个投射中,只要孩子呈现出开心好玩的一面,其实是对青少年来说非常正常的,但她的父母会觉得好玩的那一面是有害的。病人就开始在医院里,重新体验孩子好玩的那一面。对于芭芭拉来说,她称之为芭比的一些事情,让她重新体验了在那样的年纪里,就像她的侄女利兹的孩子一样,应该怎么谈恋爱,怎样发展一段友谊,芭芭拉重新回到这个领域,学习如何成为一个有吸引力女孩,一个有魅力的女人。对她来说,新的自体就慢慢形成了,她可以同时呈现出比较好的部分,也可以呈现愤怒的有负面情绪的部分,就这样在我们的注视下,有好和坏的转换,但不是以剧烈的让人害怕的方式。她开始能够知道,这都是属于我的,这就是我。
在我们治疗的第三年里,分析工作更像是一个日常的事情,我们之间会有更多的解释,她自己也会有一些常规的解释,她不再需要变得非常暴怒,或者总是采取报复,她不再需要变得非常好,她会更少的付诸行动。我们的工作变成更平静的,有意义的对话。这是我们在长程高频的分析中要做的一项工作,特别是对那些比较原始的有病理性人格障碍的病人,还有分裂性人格障碍的病人,我们需要把他们的行为转化为语言。和其它长程治疗一样,在终止阶段病人会有终止性的退行。就是在最后一次,病人会觉得他们的问题还是存在,没有任何的改变。对芭芭拉来说,不管是医院的终止,还是分析的终止,芭芭拉的终止都是让人震惊的。一般在终止的阶段,我们会让病人回家,因为是开放性病房,让病人在家里逗留,也会有假期。她和一位病人说她会自杀, 。我就和她说这样的情况,我不能让她出院终止治疗。她说我只是说说而已,她很愤怒说你不能把我留在医院。我说我是不能把你留在医院,我需要你在医院停留更长的时间,直到你变得更平静后才能出院。在最后的时候,她对整个的,自己,我,医院,社区对她的帮助,做了最后的一次分析。这样的分析是让我们都不能忍受的,所以在这个过程当中,她开始哀悼,哀悼她即将在医院的丧失,在医院三年里她呈现的好的部分和不好的部分。她开始和我谈她的悲伤,比如她出院后也会失去我。呆了这么久,离开医院她也感觉很快乐。在医院体验到的快乐,就好像她在青少年时期没有体验到的快乐。在几年之后,我收到来自非洲的她的贺卡。你知道的,病人出院以后,并不意味着治疗的终止,可能要准备后续的更长时间的治疗。在我的书中,我会具体讲到芭芭拉的三代家族史,推荐大家去读一读。我们就很容易解释为什么会这样。比如很容易说芭芭拉的父母有问题,当了解家族史,就会理解为什么父母变成了他们现在的样子,她的爸爸曾经在战争中,反社会人格。妈妈是个很好的人,但她心里的问题从来没有得到修复。了解这些,就会对父母有更多的共情。作为普通人,他们已经尽最大的能力做到最好。作为一个基本的准则,当然有那些只想杀人的人,但他们通常不会出现在你的诊所,如果当有除了上述以外的病人来到你的诊所,他们会说被父母严重创伤了,不过总能看到她父母身上有好的方面存在。不能说这是一般的原则,但作为治疗师我们要明晰,把父母和自己分成两个维度,父母一面是完全的糟糕,自己一面是完全的好,这并不是故事的全部。
最后我会讲讲对假性自体这个概念的解析,然后今天我们的课程就结束了。有个人叫泰森,他在他的书里提到了好孩子的概念,是和芭芭拉临床的表现类似的,呈现了一个临床的症候群。他们的症状是好孩子,非常成功,到中年会出现各种各样的问题,这些人一方面看上去非常成功,打扮的非常精致,另一方面又非常抑郁。关于假性自体的概念,提到最多的核心是温尼克特,这样类型在长期稳定的比较好的功能运作,突然陷落到崩塌退行。在玛格丽特的一本书中,详细阐述了这样一个概念。强烈推荐大家可以去读一下。我有一点和温妮克特不太一样的是,她认为假自体是对真自体的防御,退行是病人真实自体的浮现。但从芭芭拉的案例中可以看到,她的退行呈现出的好的一面和坏的一面,都是非常真诚的自体,而不是哪些是真实的哪些是假的。重要的是,好自体和坏自体呈现了非常极端的表现,把这两者分裂开来。在临床的操作中,我们可能会面临一个危险,就是允许病人呈现一些没必要呈现的愤怒。因为假定病人退行了,允许他的真实自体的浮现,我们不能说这是病人的真实的自体,做为治疗师我们也在不断推动他这样退行的一面的呈现。我和曾来过中国教学的医生讨论,在我的课堂上大家会更自由的发言,因为我在课堂上也是这样滔滔不绝的。可能在他课堂上的同学是害羞的不善于发言,因为他自己也是一个不善于发言的有所保留的一个人。我们没办法区分,作为治疗师作为教师,我们都在治疗中对病人在课堂上对学生有所影响。我们要看看,这是病人的退行还是你自己的退行, 这两种情况都是真实的。如果我们用好自体和坏自体与病人工作的话,治疗师要平等对待好自体的一面和坏自体的一面,就像温妮克特说的假自体和真自体。病人说我觉得很好呀但是我很虚伪,当你有好的一面时也是因为你有能力好。这时候我会和病人解释说,你有能力做一个好的人,而且学会了不要去做一个太好的人,这是别人难以做到的。所以我的这种回应,让病人可以拥有他认为的比较糟糕或好的自体,但我并不认为假自体真自体是不好的。当然我并不能够改变假自体和真自体的概念。但我会更倾向用好自体和坏自体的概念,我觉得这是一个更好的定义。温妮克特已经去世了,如果我能够与她对话,也许可以鉴别下真实自体和虚假自体,和我定义的好自体和坏自体的区别在哪里。对很多去解释温妮克特理论的人,他们认为随着治疗的进展,病人的隐藏的真实自体慢慢发展出来。这是对温妮克特理论的一个过于简单的解释,我不同意这样的一个解释。在精神分析协会,有人像我提出这样的质疑“你怎么可以去批判温妮克特”。他们拥护温妮克特,就像她是一个伟大的宗教人物,他们只能秘密地解释这些理论,就好像它们是不容置疑的。
问题:您是如何帮助芭芭拉识别并承认自己的愤怒,在实际工作中您是如何做到的呢?
Sagman:因为我们是在医院的环境下进行治疗,所以医院里发生的很多事情都可以用来工作,在这个事情发生之后你会有什么反应,在那个事情发生之后你又会有什么反应。这是一个非常缓慢的过程,持续了大概一年的时间,她突然领悟到“哦,原来是这样的”。当她的愤怒很强烈的时候,大脑是无法正常运作的,是无法帮助她定位她的情绪在哪里。当她的情绪变得平缓一些,在医院的环境中得到更多容纳的时候,她才能够看到情感和事件之间的联系。
吴知力:我们今天就到这里,大家再见!